覺醒系統(Arousal system)的分類及處置

閱讀取向：專業人士

我這次去新加坡參加World Sleep 2025，有報名年會前的Course。其中一個課程是失眠的認知行為治療，裡面有一堂是由美國Philip Cheng教授講的主題為「Managing arousal, sleep reactivity, and integrating mindfulness in CBT-I」，學習到一個很有趣的觀點分享給大家。

圖一、Philip Cheng教授的演講

首先，要先定義以下這些名詞：

1. Hyperarousal（過度覺醒）

• 定義：指身心處於「比一般人更高」的基準活化狀態。

• 特徵：

  • 心理：思緒活躍、難以放鬆、擔憂或過度警覺。

  • 生理：交感神經活性高、心跳快、皮質醇升高。

• 角色：

  • 是 持續存在的 trait（特質） 或 短期的 state（狀態）。

  • 在失眠模型裡，hyperarousal 被認為是導致「難以入睡或維持睡眠」的核心機制。

  • 偏向描述「整體 arousal 水平的高度」。

2. Arousability（易反應性）

• 定義：個體對壓力、刺激或內在想法的 反應敏感度。

• 特徵：

  • 遇到挑戰或壓力時，容易出現強烈情緒反應或生理覺醒。

  • 好比「一點風吹草動就容易驚醒」。

• 角色：

  • 偏向「容易被觸發」的傾向。

  • 在臨床上，arousability 會決定病人是否在壓力下產生 失眠的急性發作（precipitating insomnia）。

做個對照表比較一下：

分類	Hyperarousal（過度覺醒）	Arousability（易反應性）
核心概念	基準線的覺醒水準偏高	對刺激或壓力的反應敏感度
狀態	可以是Trait（特質，長期存在）或State（當下狀態）	同樣分為Trait（天生/長期敏感）與State（當下反應強烈）
特徵	- 生理上：交感神經活性↑、心跳快、皮質醇高 - 心理上：思緒多、焦慮、難放鬆	- 生理上：容易因小刺激就激活 - 心理上：情緒容易波動，對壓力特別敏感
臨床表現	入睡困難、淺眠、夜間頻繁覺醒，即使沒有明顯壓力	壓力事件或小變化（如日常挑戰）就能觸發失眠
比喻	引擎本來就維持在高轉速（基準線高）	油門踏板非常靈敏，一點點踩就反應過大（敏感度高）
在失眠模型的角色	解釋「為什麼病人睡不著」	解釋「為什麼病人一有壓力就更睡不著」

而根據特質/狀態就可以分成以下四種分類：

圖二、Arousal的分類

1. State Hyperarousal 過度覺醒狀態

• 定義：覺醒水平的暫時性上升。

• 特徵：

  • 相較自己平常的狀態，在特定時間點變高（個體內比較）。

  • 受情境/脈絡影響（如壓力、考試、吵雜、就寢前）。

  • 會隨時間起伏，不是一直都高。

• 臨床應用：

  • 對失眠者來說，一想到就寢就開始緊張、擔心睡不著，形成Conditioned Arousal。

  • 可以使用PSAS (Pre-sleep arousal scale)評估追蹤。

  • 治療方式：CBT-i，包含睡眠限制法＋刺激控制法，認知調整減少「又要睡不著了」的條件反射。

2. State Arousability 易反應性狀態

• 定義：覺醒反應的暫時性提高。

• 特徵：

  • 和自己平常相比，在特定時間／情境下反應性會變高（個體內比較）。

  • 受情境/脈絡影響（如輪班工作/睡眠剝奪）。

  • 會隨時間起伏。

• 臨床應用：

  • 因為暫時性的睡眠不足／夜班，人的反應閾值下降、情緒/生理反應放大，對很小的刺激也容易被「挑起」。

  • 舉例：同樣的噪音，今天就讓你驚醒、平常卻不會；或演講前夜、值班週期時，較容易被小事挑起睡不著。

  • 治療方式：CBT-i，行為方面固定起床錨點、夜班後安排主要睡眠＋（必要時）短暫小睡，睡前進行放鬆訓練(如身體掃描/漸進式肌肉放鬆等)將arousability拉低。調整作息降低睡眠剝奪的可能性。

3. Trait Hyperarousal 過度覺醒特質

• 定義：覺醒水平持續上升的個體差異。

• 特徵：

  • 和其他人相比，覺醒水平較高（個體間比較）。

  • 在不同情境下都持續性的存在。

  • 隨時間相對穩定（屬於較固定的特質）。

• 臨床應用：

  • 對應到失眠的「3-P model」中的前置因子(Pre-disposing factors)。

  • 睡眠反應性(Sleep reactivity)指的是在遭遇情境壓力、環境變動（旅行/時差）、噪音等刺激時，睡眠特別容易被擾動的特質。比如說第一次在新環境睡覺，睡眠反應性高的人容易入睡困難，睡眠效率下降。可以使用FIRST(Ford Insomnia Response to stress test)來做評估追蹤。

  • 治療方式：CBT-i除了限制睡眠/刺激控制之外，要加入正念mindfulness或是直接做MBCT，透過正念接納、非評價的方式，降低 arousal 對睡眠的干擾。

4. Trait Arousability 易反應性特質

• 定義：反應性強烈的個體差異。

• 特徵：

  • 和其他人相比，反應性較高（個體間比較）。

  • 在不同情境下都持續性的存在。（不只在單一場合）

  • 隨時間相對穩定（屬於較固定的特質）。

• 臨床應用：

  • 和失眠的「3-P model」中的急性失眠出現的誘發因子(Precipitating factors)相關。

  • 通常與情緒反應性（emotional reactivity）相關，小刺激就容易上火。

  • 治療方式：日常壓力管理、正念/接納、刺激負荷管理（咖啡因、光線、作息等）。

小結：

圖二、State使用CBT-i治療，Trait要加入Mindfulness治療

• Hyperarousal = 引擎總是處於高轉速，哪怕沒有踩油門（基準線高）。

• Arousability = 油門非常靈敏，一點點踩下去就反應過大（敏感度高）。

• CBT-I 傳統技術（如睡眠限制、刺激控制）主要處理狀態(State)下睡眠行為與認知模式。
  正念策略則補足在 高睡眠反應性、情緒敏感、壓力觸發失眠 的族群，提升治療效果。

• 對於有 Trait Hyperarousal 的個案，可能需要更長期的正念或放鬆訓練。